Obezitatea nu este o afectiune care se manifesta doar in cazul adultilor. In fiecare zi, din ce in ce mai multi copii se confrunta cu probleme asociate kilogramelor in exces, iar obezitatea infantila a devenit o realitate greu de ignorat. Numarul de minori supraponderali a crescut alarmant de mult iar comorbiditatile asociate sunt similare cu ale adultilor, si anume diabetul de tip 2, hipertensiunea arteriala si apneea de somn. Datele recente indica faptul ca 80% dintre minorii care sunt supraponderali vor continua sa se confrunte cu aceasta problema si la maturitate.
Obezitatea infantila atrage o serie de situatii si probleme de natura sociala si psihologica pe care generatiile trecute nu le-au avut. Hartuirea si tacticile de intimidare creeaza un mediu toxic si dezechilibreaza psihicul copilului si adolescentului. Astfel de comportamente trebuie depistate si inlaturate iar tinerii trebuie informati despre cum sa se comporte in societate si la scoala si cum trebuie sa accepte faptul ca suntem diferiti.
Ca parinte este important sa comunicati cu copilul dumneavoastra si sa il incurajati sa isi exprime sentimentele si trairile pentru a putea afla mai multe despre orice problema aparuta la scoala sau in comunitate. Poate ca va intrebati adesea, constientizand faptul ca obezitatea copilului este o problema, ce este de facut pentru a-l putea ajuta.
Obezitatea infantila se trateaza in mod similar cu cea adulta si in acest moment exista o varietate de tratamente si abordari, precum schimbarile comportamentale si cele ce tin de stilul de viata, farmacoterapia si chirurgia bariatrica.
De ce este chirurgia bariatrica o optiune?
In timpul unui control medical, pediatrul sau medicul de familie va realiza o evaluare a sanatatii copilului dumneavoastra si va cere informatii referitoare la cantitatea de alimente consumata, activitatile fizice sau sporturile practicate, rezultatele celor mai recente analize de sange, etc. Apoi veti putea decide ce tip de abordare sau tratament este necesar pentru copilul sau adolescentul dumneavoastra. In cele mai multe cazuri, schimbarile de natura comportamentala sau de stil de viata sunt suficiente pentru a influenta pozitiv statusul sanatatii copilului dumneavoastra dar, in situatia in care va confruntati cu obezitatea severa, tratamentul poate include si o abordare radicala precum este chirurgia bariatrica.
In prezent, cele mai frecvente interventii chirurgicale realizate in cazul copiilor care sufera de obezitate morbida sunt bypassul gastric de tip Roux-en-Y, interventia laparoscopica de montare a unui inel gastric reglabil si gastrectomia verticala de tip sleeve. Scopul unor astfel de interventii este de a ajuta pacientul sa fructifice beneficiile ulterioare cu riscuri minime.
Printre comorbiditatile de care sufera pacientii minori cu obezitate severa se numara si diabetul de tip 2. Desi diabetul de tip 1 se manifesta cel mai des in cazul copiilor, si cel de tip 2 poate sa devina o problema pentru sanatatea copilului si in timp, poate duce la agravarea anumitor conditii sau aparitia altora precum hipertensiunea arteriala, colesterol crescut sau diverse afectiuni ale ficatului. Apneea obstructiva este, de asemenea, intalnita in cazul adolescentilor cu obezitate severa. Apneea se manifesta prin respiratie ingreunata si sacadata si pauze anormale in timpul somnului. Apneea de somn duce la stari de oboseala pronuntata, irascibilitate si la imposibilitatea de a indeplini o sarcina sau lipsa atentiei din timpul diverselor activitati desfasurate pe timpul zilei.
Boala ficatului gras non-alcoolic – steatoza hepatica non-alcoolica
Aproximativ 38% dintre copiii si adolescentii obezi prezinta depozite de grasime la nielul ficatului, in comparatie cu 5% dintre indivizii normoponderali; in 9% dintre cazuri exista si steatoza hepatica sau o inflamatie sau marire in volum a ficatului. Studiile au indicat faptul ca astfel de depozite si inflamatia de la nivelul ficatului poate duce la fibroza si cicatrici fibroase.
Pseudotumora cerebrala
Pseudotumora cerebrala este determinata, cel mai probabil, de catre presiunea inalta intracraniala cauzata de acumularea sau absorbtia slaba a lichidului cefalorahidian. Simptomele includ durere de cap, tulburarea vederii, greata, varsaturi, sunete pulsatorii in cap si tiuit in urechi (tinitus) O astfel de conditie nu prezinta o cauza aparenta dar a fost asociata cu obezitatea iar simptomele se reduc dupa efectuarea unei interventii chirurgicale bariatrice.
Bolile cardiovasculare
Desi inca invatam despre factorii de risc asociati bolilor de inima ce se pot dezvolta pe parcurs in cazul copiilor ce sufera de obezitate, studiile indica faptul ca obezitatea infantila poate duce in timp la un risc crescut de boli cardiovasculare la maturitate. Pierderea in greutate inregistrata dupa interventia chirurgicala bariatrica ajuta la imbunatatirea si eliminarea unor factori de risc; totusi, in cazul copiilor si adolescentilor, astfel de riscuri nu pot fi estimate cu precizie si studiile ce se desfasoara in prezent trebuie sa aduca mai multe dovezi in acest sens si date concrete.
Calitatea vietii
Multi dintre copiii si adolescentii ce sufera de obezitate sunt de parere ca aceasta afectiune si problemele asociate au un impact negativ asupra calitatii vietii lor si a echilibrului mintal si mai multe studii au indicat faptul ca pierderea in greutate ajuta la imbunatatirea calitatii vietii si are un efect pozitiv la nivelul psihicului adolescenului.
Tulburarile alimentare
Supraalimentarea extrema, denumita si bulimie este frecvent intalnita in cazul adolescentilor supraponderali sau obezi. Tulburarile de nutritie sunt probleme serioase nu doar obiceiuri alimentare proaste. De asemenea, schimbarile ce tin de alimentatie de dupa operatia bariatrica, in cazul adolescentilor, nu au fost inca studiate. In consecinta si luand in calcul cele de mai sus, interventia chirurgicala bariatrica nu este indicata in astfel de cazuri si adolescentii sunt incurajati ca mai intai sa primeasca tratament adecvat prin psihoterapie, terapie comportamentala si consiliere si educatie nutritionala si abia apoi sa planifice o eventuala interventie chirurgicala, dar numai atunci cand tulburarea alimentara a fost adresata si remediata iar pacientul a revenit la obiceiuri alimentare sanatoase.
Cand se poate efectua o interventie chirurgicala bariatrica in cazul adolescentilor?
In general, cu cat este mai severa forma de obezitate cu atat comorbiditatile sunt mai complexe si cu mai multi factori de risc asociati. Indicele de Masa Corporala (IMC), sau BMI in terminologia anglo-saxona, este un indicator oficial, recunoscut stiintific, de calculare a greutatii corporale ideale pentru o inaltime data si este folosit pentru a determina daca o persoana este subponderala, normoponderala, supraponderala, obeza sau cu obezitate severa. IMC-ul este folosit in mod diferit pentru minori si doctorii folosesc diverse praguri sau calcule pentru a determina daca, in cazul unui adolescent, chirurgia bariatrica este o solutie. De asemenea, medicii analizeaza si comorbiditatile si factorii de risc asociati si estimati pe termen lung atunci cand analizeaza cazul unui pacient.
Criterii recomandate de selectare a adolescentilor pentru interventiile bariatrice:
- IMC – 35kg/m2 sau mai mare si comorbiditati severe precum diabet de tip 2, apnee de somn moderata sau severa, pseudotumora cerebrala sau boala ficatului gras non-alcoolic in forma grava;
- IMC – 40kg/m2 sau mai mare si alte comorbiditati mai putin severe precum hipertensiune arteriala, colesterol crescut si apnee de somn moderata.
Echipa de specialisti
Adolescentii care sunt selectati pentru o interventie chirurgicala bariatrica trebuie sa fie consultati si evaluati de catre o echipa de specilaisti sau de catre mai multi medici specialisti, si anume:
- Chirurg – chirurgie bariatrica – chirurgia obezitatii – implica procedurile chirurgicale prin intermediul carora se poate pierde in greutate.
- Pediatru – pediatru cu specializare in endocrinologie, gastroenterologie si/sau nutritie sau medic de familie cu experienta si cazuri rezolvate in randul adolescentilor.
- Nutritionist – medic specializat in tratarea obezitatii care lucreaza in mod frecvent cu copii, adolescenti si familiile acestora si poate furniza sfaturi utile in cazul in care se opteaza pentru o interventie bariatrica;
- Psihiatru, psiholog sau psihoterapeut, sau oricare alt specialist atestat cu studii efectuate in domeniul tratarii problemelor mintale si psihologice ale copiilor, adolescentilor si familiior acestora. Specialistul trebuie sa aiba studii si cunostinte si in domeniul tulburarilor alimentare si a obezitatii si experienta in evaluarea pacientilor ce urmeaza sa fie supusi unei interventii chirurgicale bariatrice.
- Coordonator – poate sa fie un medic specialist, o asistenta medicala sau un asistent social ce monitorizeaza cazul, evaluarea, tratamentul pre si post interventie chirurgicala.
- Specialist in exercitii fizice si fitness – terapeut fizic, specialist in exercitii fizice si recuperare ce va poate indica ce exercitii fizice pot fi realizate in siguranta de catre adolescentul ce se confrunta cu obezitate severa.
Riscuri si consecinte
In momentul in care chirurgia bariatrica reprezinta o optiune de tratament pentru a putea controla greutatea copilului, trebuie sa intelegeti faptul ca o astfel de interventie chirurgicala este una complexa si implica anumite riscuri. Toate interventiile chirurgicale prezinta riscuri si complicatii. Pacientii cu un IMC ridicat si boli asociate sunt expusi la mai multe riscuri si complicatii dupa intervenia chirurgicala iar unele dintre ele le pot pune viata in pericol. Riscurile si complicatiile ce pot aparea dupa aceasta interventie trebuie sa fie discutate in detaliu si analizate atent impreuna cu chirurgul specialist si/sau impreuna cu medicii implicati in cazul dumneavoastra.
Riscuri de natura psihosociala
Datele studiilor efectuate pe termen scurt indica faptul ca o interventie chirurgicala bariatrica ajuta la imbunatatirea starilor depresive, a tulburarilor de alimentatie si a calitatii vietii. Totusi, exista o serie de riscuri de natura psihosociala care nu au fost studiate pana in prezent.
Riscuri de natura nutritionala
In functie de tipul de interventie chirurgicala ales, anumite carente de vitamine si minerale au fost inregistrate in randul adolescentilor, dupa interventia chirurgicala. Mai exact, carentele de fier, vitamina B12, vitamina D si calciu au fost raportate dupa interventia de tip Roux-en-Y. Calciul si vitamina D sunt esentiale pentru dezvoltarea masei osoase in timpul adolescentei. Pentru a preveni astfel de probleme, toti pacientii trebuie sa respecte recomandarile nutritionale si sa ia cu strictete suplimentele nutritive, dupa interventia bariatrica. Adolescentii care se pregatesc pentru o astfel de interventie trebuie sa fie evaluati si din acest punct de vedere, adica daca pot respecta anumite recomandari privind alimentele consumate si suplimentele ce trebuie incluse in alimentatie si daca se prezinta la control, periodic si cand sunt programati.
Consimtamantul informat sau declaratia pe propria raspundere
Parintele sau tutorele legal al minorului trebuie sa ia la cunostinta si sa semneze un act, o declaratie pe propria raspundere, inainte de realizarea operatiei de natura bariatrica. Dar intregul proces nu presupune doar acest act ci familia, parintele sau tutorele legal trebuie sa participe la sedintele de evaluare, sa inteleaga riscurile si consecintele unei astfel de interventii chirurgicale si sa sustina emotional adolescentul pe durata intregului proces. De asemenea, adolescentul trebuie sa fie constient de alegerea facuta si trebuie sa fie evaluat din punct de vedere cognitiv, social si emotional, pentru ca astfel de decizii pot fi percepute diferit de un adult sau de un adolescent.
Tipuri de interventii chirurgicale bariatrice
Rezultatele studiilor si informatiile curente indica faptul ca interventiile chirurgicale bariatrice facute adolescentilor sunt la fel de sigure si eficiente cu cele realizate in cazul adultilor. Exista mai multe tipuri de interventii realizate in cazul adultilor si o parte dintre acestea au fost realizate sip e adolescenti. Decizia de a alege un tip de interventie chirurgicala pentru un adolescent este una complexa si trebuie sa fie luata impreuna cu chirurgul dumneavoastra sau echipa de specialisti.
Bypassul Gastric
In Statele Unite ale Americii, bypassul gastric de tip Roux-en-Y, in cazul adultilor, a fost realizat incepand cu anii 1960 iar adolescentii au fost operati incepand cu anii 1970. Datele recente arata faptul ca aceast tip de interventie chirurgicala ajuta la pierderea in greutate pe termen lung si riscurile asociate sunt similare acelora inregistrate in randul adultilor. In cazul adolescentilor, complicatiile severe, desi rare, au fost raportate. Este foarte important ca adolescentul care urmeaza sa treaca printr-o astfel de interventie chirurgicala sa inteleaga necesitatea controalelor medicale periodice ce trebuie sa se intinda pe o perioada de mai multi ani de la interventie.
Sleeve Gastric
Interventia chirurgicala de tip sleeve gastric implica sectionarea verticala a stomacului si transformarea acestuia intr-un tub. Interventia nu presupune realizarea unui bypass sau montarea unor alte instrumente, cum se intampla in cazul montarii unui inel gastric reglabil. Acest tip de interventie nu este frecvent in randul adolescentilor in comparatie cu bypassul gastric de tip Roux-en-Y sau cel de montare a unui inel gastric, dar in ultimii ani a devenit o interventie utilizata mai des. Nu exista prea multe date inregistrate pe termen lung dar rezultatele preliminare indica faptul ca acest tip de interventie duce la pierderea in greutate, la ameliorarea comorbiditatilor iar complicatiile si riscurile sunt similare cu cele din cazul adultilor.
You might also like
- Repararea defectelor parietale la pacientii bariatrici
- Diabetul zaharat de tip 2 si interventiile chirurgicale metabolice
- Prejudecati cu privire la chirurgia bariatrica
- Impactul obezitatii asupra starii de sanatate